法醫案例實戰: 毒物學篇－車禍酒測常見問題

法醫案例實戰: 毒物學篇－車禍酒測常見問題／病理醫師莊傑仰

非自然死亡案件，如車禍，很多案子會因為肇事責任釐清問題或者保險理賠問題，最終走上法庭。因為台灣是第一線法醫師和檢察官同一體系，不同於美國兩者是獨立運作，如果法醫師沒有依據法醫師法規定，對非自然死亡有權力並且即時地決定要做解剖。等到檢察官偵辦後，決定要做解剖時，也許會太晚。記得！很多屍體證據都隨著時間消失或者改變了。少了這些直接證據，有些案子有時只能靠間接證據和相對自由心證解決。

前景提要:
以下新聞取去2015年10月1日 聯合新聞網

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聞酒味就頭暈 死後卻被判酒駕

作者記者宋柏誼、趙容萱、白錫鏗╱台中報導 | 聯合新聞網 – 2015年10月1日 上午2:53
沒喝酒卻酒測超標？19歲賴姓準大學生騎機車被撞，當場不治，當時抽血驗出就測值達0.21毫克，被認定為酒後騎車；但家屬認為死者沒有喝酒習慣，進一步抽取心臟血再驗，日前檢驗報告出爐，證實沒有喝酒。

法醫趁家屬未將賴男遺體火化前，會同檢察官從心臟抽血檢驗，送到法醫檢驗所化驗，報告顯示「未檢出酒精反應」，總算還給死者一個清白。

賴男家屬說:「孩子連聞到米酒味道都會暈，不可能會飲酒。」也認為死後抽血，血液產生乳酸等物質會影響判定，加上賴男從未飲酒習慣、同行友人也作證事故前僅聚餐但未有飲酒。

楊姓法醫表示，人死後可能會產生化學變化，產生微量的酒精反應，但數值不會太高，如果屍體腐敗未冰存也會產生酒精反應。

梧棲童綜合院急診室主任吳肇鑫指出，每個人體質不同所以代謝機能也有差別。他說，醫院為了搶救病患生命，通常會先急救，若是病患傷勢嚴重，不可能採取尿液、眼球液或心臟血液檢驗，若病患死亡，體內膀胱積尿會產生化學變化，也影響檢驗的準確度。

3年前彰化縣民林男開大貨車自撞電線桿不治，抽血驗出酒測值超標，保險公司拒賠，家屬主張丈夫死亡後一小時才驗血，身體會產生大量乳酸及乳酸脫氫酶，交互作用會使血液的酒雞濃度異常上升，應採取尿液、眼球液或是心臟血液，才能鑑定是否是死後身體腐敗產生的自發性酒精。

後來林姓家屬向保險公司提出訴訟，法院判定保險公司須賠家屬800萬元勝訴，原因在於醫院以生化檢驗酵素法檢測，容易發生「偽陽性」結果，且檢體均未保留。

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本案如果根據上述新聞內容來看，要分幾個點來解析。

先從案情和死亡方式決定是否需要解剖？

一般來講，如果此賴姓學生，在車禍當場死亡。假設排除有人蓄意撞他（他殺），死亡方式(Ｍanner of Death)應屬於意外(Accident)。

車禍意外在美國是法醫中心的案件，因為容易有後續的法律糾紛和保險理賠問題，所以是必需要解剖，來證明並紀錄＂來自車禍的傷害，傷重足以致死＂且排除因為＂自然疾病＂（如在駕車當中心臟病發，而發生事故）。

需要解剖的案件，如果從第一時間就依法做解剖，就能解決後續訴訟苦無證據的困境

有了解剖相關的證據（如各個器官傷害，出血程度的照片）和毒物學檢查數據（用來確認毒藥物是否對肇事有影響力）。將來上法庭，只要呈現相關證據，其實很少會發生上述新聞的相關問題。

對醫院和醫師而言，該注意什麼？

假設上述賴姓學生，未當場死亡，下一個現場將是醫院急診室。身為醫師，面對此等案件，當然是急救優先。但是有兩個重點需要注意：

第一，身上的衣物或者安全帽是重要證物。因為急救需要，可以剪開衣物。但是，請記得保留衣服（證物），等待後續警官或者法醫中心取走。因為上面有些微物跡證，所以保存時，需要用紙袋類（可以透水氣的容器），不可用不透水氣的塑膠袋容器，避免發黴。

第二，因為治療需要，常會抽血。建議保存血液或者血清檢體（證物），等待警官或者法醫中心將來取走。

身為醫護人員，急救病人是天職，但是請不用擔心病人死後被究責。在法醫的眼中，病人死亡的源頭是車禍造成傷害。在解剖當中，我們能了解車禍對死者造成的傷害有多嚴重，和醫護人員的努力來救回一個生命。

假設因為救治此類病人而惹上醫療糾紛，要求解剖是個好方法。解剖的證據會還給醫護人員一個清白。

對毒物學分析而言，檢體的來源和狀態很重要。

如果本案有送到醫院，並且在救治過程中有取樣血液檢體。生前檢體是最準確的檢體。因為不用考慮死後變化的干擾，如細菌發酵產生微量酒精。

本案情中，醫院使用生化檢驗酵素法（ＥＬＳＡ）來測酒精，但是被質疑數據不準？細節要明暸必需針對使用的方法，儀器或者操作來細究，不在本次討論範圍內。但是，最常見的做法是可以用其它方法（如GC-headspace）再就同一檢體複檢測。

假設，醫院中的生前檢體已不可得。只能從死後檢體去採樣，就必需考量死後變化。為什麼死後產生酒精？因為隨著死亡，體內白血球逐漸死亡，身體中的腸胃道細菌或者來自體表的細菌開始增生，發酵產生微量酒精。

產生酒精的量，跟死後細菌增生的狀態有關。屍體在死後如果短時間內立刻冷藏，影響很小．反之，隨著時間越長越腐敗，細菌增生越厲害，也產生越多酒精。

所以，最好是一開始事故發生後，因為非自然死亡，就解剖。這些問題比較好解決。解剖當中，會採取眼球液，尿液，血液（還區分心臟血液或者週邊血液），組織（肌肉，肝臟和腦組織）。因為這些器官，離腸胃道的距離不同，所以受細菌影響亦不同。透過比較這些數據，能做更準確的判斷。

致謝圖片來源　http://www.wstjk.com/contents/4/110.html

結語：

在美國，法醫中心和檢察官體系是分開獨立運作。非自然死亡的屍體在事故發生後，會直接被送入法醫中心，一至三天內會完成解剖，可以釋回屍體給家屬處理後事。只要死亡時，屍體不是腐敗的，上述狀況並不會發生。腐敗產生的酒精也不太會是大問題．

在台灣，因為法律制度不同．第一線法醫和檢察官是同一體系。所以，如果法醫沒有根據法醫師法中，認為需要解剖的案例，而有權力並且即時地決定要做解剖。等到檢察官收集相關案情之後，決定需要做解剖時或者家屬遇到有法律糾紛或者疑慮要求做解剖時，時間都過了一陣子了，上述問題自然會常常發生。再者，台灣的法醫公務預算較美國少，因此，並不是每個理論上應該做解剖的案例，實務上都會做解剖。

短期解決之道，也許無法有預算每一個交通意外的案子都做解剖。但是，第一線法醫也許可以考慮在接到相關案子的時侯，只要是車禍案件，一律都對屍體抽眼球液和週邊血液（大腿血管），不建議抽心臟血，因為常會被胃液汙染且要放入適當的抽血管（如灰頭管）。假設死者有送到醫院急救，記得第一時間聯絡醫院扣留血液檢體，避免時間太久被丟棄。







灰頭管含有白色粉末(NaF)，可以穩定檢體中的酒精濃度，不受其它因素影響，對分析正確性很重要。如果要採集尿液來化驗酒精，也必需加入NaF保存尿液。

宣言：筆者未參與本案，僅根據新聞報導內容，提供想法和制度上的建議。目的在，希望提供個人想法和國外經驗促進國內法醫領域的進步，而非在批評或者攻擊。