法醫奇聞報導--組織捐贈（Tissue Donation)

法醫奇聞報導--組織捐贈（Tissue Donation) /病理醫師 莊傑仰

相信大家都有聽過＂器官捐贈(Organ donation)＂， 但是大家可能沒有聽過＂組織捐贈(Tissue Donation)＂。什麼是組織捐贈(Tissue Donation)呢？而且組織捐贈又和法醫有什麼關係呢？請見下面文章分享。

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什麼是器官捐贈?

指的是同一個人身上移除一個器官並且移植到另外一個人身上。這個器官 可以是心臟，腎臟， 肺臟，肝臟，胰臟，小腸和胃。

什麼是組織移植？

指的是從一個人身上移除各種不同種類的組織並且移植到另外一個人身上。 這些組織可以是皮膚，眼角膜，骨頭，軟骨，鞏膜（白眼珠的部份），心臟瓣膜，肌腱，和羊膜組織。

以下跟大家介紹幾個組織移植和器官移植主要的不同點：

首先，就器官移植，少部份情況下（親屬之間的捐贈），捐贈器官的人能夠繼續存活，所以捐贈器官必須對這個人沒有生命上的傷害。舉例如下：哥哥捐贈他兩個腎臟中的其中一個給妹妹，或者媽媽捐贈左或者右兩葉肝臟中的一葉給她的小孩。

除此之外，器官捐贈（腦死捐贈）給另外一個人必須要符合下面兩點：

第一點，捐贈者有嚴重的腦部損傷（或者少數情況，如其它重大無可回復的傷害，如嚴重燒燙傷）造成他無法繼續自主生存。

第二點，捐贈者在進行器官移植前，已經在依賴呼吸器維生。
通常這些捐贈者可能是遭遇到如嚴重車禍，自然發生的嚴重腦內出血，或者外傷造成的嚴重腦傷害，如跌倒造成，因為這樣的嚴重腦部損傷，預期將來無法自然維持生存。

再來，組織捐贈，條件不需如前者如此嚴格，幾乎每個人在死亡後，都可以考慮參加捐贈組織。因為組織不像器官那麼活性敏感，所以即使心臟和肺臟已經停止跳動和不呼吸，組織仍然還可以具有活性一段時間，能提供移植。但是仍然有時間限制，組織移植必須在死亡後12到24小時內取出組織保存，但捐贈者並不需要一直依賴呼吸器維持。

誰可以捐贈器官或組織呢？

除了要符合政府法規外，醫學上來講，捐贈器官或組織的標準，會隨著時間而演進改變。雖然人人死後都是潛在的組織捐贈者，但也許會因為某些原因使捐贈者無法捐贈組織。這些原因通常是和捐贈者個人的過去醫療史，社會活動，以及特定疾病有關。大致上來說，這些器官和組織必須是健康的，移植後不會造成器官受贈者的傷害，通常指沒有某些重大疾病，如轉移的惡性腫瘤，愛滋病或者肝炎等等。

法醫工作為什麼和組織移植有關係呢?

因為在美國，法律規定所有死亡的案例， 都必須報告給法醫中心，來決定死亡原因和方式， 務必篩選出可疑犯罪相關的死亡。所以屍體所有權是法律授與法醫中心管理，經過法醫專家們進行外觀檢查或者解剖後，開立死亡證明，再發還家屬處理遺體。

過去，美國最早期器官或者組織移植的來源，只能是醫院中死亡的病人，但是數量上並不多，無法幫助很多需要移植的人，但是後來透過和法醫中心的合作，大大增加了潛在捐贈的來源。因此，在組織移植方面就多了許多死亡後的潛在捐贈者，透過和法醫中心的每日早晨死亡案例討論，在不影響辦案和法醫解剖，以及獲得家屬同意的情況下，增加了許多組織的來源。

影響結果為早期每年只有20到40例捐贈者，目前每年已經超過500個捐贈者了，幫助了美國國內或者國外（包括台灣）的受贈者。

舉美國佛州為例，邁阿密法醫中心擁有州政府法律的授權，法醫調查員(Forensic Investigator)可以協助法醫(Medical Examiners)調閱死者的社會記錄(Social History)和過去就醫療紀錄(Medical history) 並且向死者的親屬或者鄰居調查死者最近的生活資訊，以釐清案情。如前面所述，組織移植小組，也需要相關的資訊來排除不適合的捐贈者，所以會和法醫中心保持密切聯繫。

在前人的努力下，現在邁阿密法醫中心內，就設置有屍體組織捐贈專用的開刀房。

In 1988, UMTB (University of Miami Tissue Bank) acquired new facilities for the excision of tissues. A specially designed operating room suite reserved exclusively for the excision of tissues for transplantation was constructed in the Dr. Joseph H. Davis Center (now Miami Dade County Medical Examiner's Office) for Forensic Pathology. This was made possible by a grant from the Rotary Foundation of Miami.

後記：

台灣也有能力學習這套系統，透過醫院—法醫中心—移植器官中心，三者的緊密合作，來造福更多需要受捐贈的人，創造更多美好的生命。期待將來相關制度的成熟，讓台灣明天更好。

我們都記得要回收資源愛護地球，但別忘了上天賜與人類的寶貴器官和組織也能＂回收＂，即＂捐贈＂！

致謝
參考資料來源:

Alberta Health Services, Organ and Tissue Donation. http://www.albertahealthservices.ca/4908.asp#difference

Brown University, Skin grafts and transplants. (Pictures)
http://biomed.brown.edu/Courses/BI108/BI108_2007_Groups/group11/surgery.html

University of Miami Tissue Bank, History. http://umtb.com/about-us/history/